Evaluating trauma care capabilities in Mexico with the World Health Organization's Guidelines for Essential Trauma Care publication

OBJETIVO: Identificar formas asequibles y sustentables de reforzar los recursos para la atención de heridos en México aplicando las pautas contenidas en Guidelines for Essential Trauma Care [Pautas para el tratamiento básico de los heridos], publicación de la Organización Mundial de la Salud y de la Sociedad Quirúrgica Internacional que contiene recomendaciones sobre los componentes de la atención de heridos que deben poseer los servicios de salud de distintos niveles en todos los países. MÉTODOS: Las pautas publicadas (Guidelines) sirvieron de base para llevar a cabo evaluaciones de las necesidades en tres estados mexicanos en 2003 y en 2004. Los estados se escogieron con la idea de que estuviese representada la amplia variedad de condiciones geográficas y económicas del país: Oaxaca (en el sur y de estrato económico inferior), Puebla (en el centro y con un estrato económico mediano) y Nuevo León (en el norte y con un estrato económico más alto). Se evaluaron dieciséis centros entre los cuales había puestos de salud rurales, hospitales pequeños y hospitales grandes. Se hicieron visitas a todos los centros para llevar a cabo la inspección directa de los recursos físicos en cada uno y entrevistar a miembros clave del personal administrativo y clínico. RESULTADOS: Los recursos humanos y físicos destinados a la atención de heridos eran de calidad satisfactoria en los hospitales, especialmente los más grandes. La encuesta reveló algunas deficiencias, tales como una escasez de succionadores rígidos, oxímetros de pulso y algunos medicamentos usados para tratar heridos. En todos los puestos se observaron dificultades con los equipos básicos de reanimación, a pesar de que algunos recibían un número bastante alto de heridos. En los centros de todos los niveles había margen para mejorar las funciones administrativas a fin de conseguir una atención de calidad que incluyese el mantenimiento de registros de heridos, programas para mejorar la atención de estos pacientes y uniformidad en el adiestramiento del personal durante el desempeño de sus funciones. CONCLUSIONES: En este estudio se identificaron varias formas baratas de reforzar la atención de pacientes heridos en México. También se subrayó la utilidad de las pautas recomendadas en la obra Guidelines for Essential Trauma Care como modelo estandarizado para evaluar los recursos para el tratamiento de heridos que poseen los países en cualquier parte del mundo.

Miocardiopatía diagnosticada in utero en madre con anticuerpos contra SS-A tratada con plasmaféresis / Miocardiopathy diagnosed in utero in a woman with SS-A antibodies, treated with plasmapheresis

Se presenta una paciente con Síndrome de Sjögren, que se embaraza. Es tratada con prednisona y aspirina pero a las 26 semanas de embarazo con el informe de bradicardia en el producto, se documenta una recaída y de laboratorio obteniéndose un título de anti SS-A /Ro de 1:51 200 y anticuerpos contra fosfolípidos de 1:400. En este momento la evaluación cardiológica muestra la presencia de una disociación A-V y una miocarditis severa. Con estos datos, se le maneja con tres plasmaféresis. Desafortunadamente, 25 días más tarde por escosonografía no se observan movimientos fetales y con el Doppler hay ausencia de la frecuencia cardiaca fetal, por lo que se decide terminar el embarazo por medio de una cesárea. Posteriormente la paciente ha estado totalmente asintomática con tratamiento a base de prednisona y metotrexate